Pediatric airway: What is new in approaches and treatments? / Vía aérea pediátrica: ¿Hay novedades en su abordaje y tratamiento?

Abstract Perioperative morbidity and mortality are high among patients in the extremes of life undergoing anesthesia. Complications in children occur mainly as a result of airway management-related events such as difficult approach, laryngospasm, bronchospasm and severe hypoxemia, which may result in cardiac arrest, neurological deficit or death. Reports and new considerations that have changed clinical practice in pediatric airway management have emerged in recent years. This narrative literature review seeks to summarize and detail the findings on the primary cause of morbidity and mortality in pediatric anesthesia and to highlight those things that anesthetists need to be aware of, according to the scientific reports that have been changing practice in pediatric anesthesia. This review focuses on the identification of "new" and specific practices that have emerged over the past 10 years and have helped reduce complications associated with pediatric airway management. At least 9 practices grouped into 4 groups are described: assessment, approach techniques, devices, and algorithms. The same devices used in adults are essentially all available for the management of the pediatric airway, and anesthesia-related morbidity and mortality can be reduced through improved quality of care in pediatrics.

Resumen Los pacientes en extremos de la vida sometidos a anestesia tienen la más alta morbimortalidad perioperatoria. Los niños se complican principalmente por eventos derivados del manejo de la vía aérea pediátrica (VAP), como dificultad en su abordaje, laringoespasmo, broncoespasmo e hipoxemia severa, que pueden terminar en paro cardiaco, déficit neurológico o muerte. En los últimos años se han informado y retomado aspectos que cambian la práctica clínica sobre la VAP Esta revisión narrativa de la literatura busca concretar y resumir estos hallazgos sobre la primera causa de morbimortalidad en anestesia pediátrica y enfatizar en lo que los anestesiólogos deben conocer, con base en los informes científicos que vienen cambiando la práctica anestésica pediátrica. Esta revisión busca identificar las conductas "nuevas" y concretas que han surgido en los últimos 10 años, y que ayudan a disminuir las complicaciones derivadas del manejo de la VAP Se señalan y describen al menos nueve conductas agrupadas en 4 bloques: Evaluación, técnicas de abordaje, dispositivos y algoritmos. Actualmente se cuenta con prácticamente todos los dispositivos de adultos para el manejo de la VAP y con consideraciones específicas se puede mejorar la calidad de la atención y reducir la morbimortalidad anestésica en pediatría.

Vía aérea pediátrica. ¿Tan difícil como dicen? / Pediatric airway: as difficult as they say?

Abstract This article is addressed to those anesthetists who are occasionally faced with pediatric patients, and the anxiety and stress created by the fear of failure in the management of the airway. It aims to present specific concepts for approaching the airway safely. The article describes the importance of adequate airway management in pediatrics; relevant differences with respect to adults; the details of the new classification of the pediatric airway proposed since 2012; and important aspects of the existing airway management algorithms. Considerations that may become a source of failure in securing the airway are pointed out, thoughts about each topic are presented, and conclusions are provided.

Resumen El presente artículo está dirigido a aquellos anestesiólogos que ocasionalmente se enfrentan a pacientes pediátricos generán doles ansiedad y estrés, por el temor a fallar en el manejo de la vía aérea. Tiene como objetivo precisar conceptos para abordar la VA de manera segura. Se describe la importancia del manejo adecuado de la vía aérea en pediatría, las diferencias importantes respecto al adulto, se detalla la nueva clasificación de la vía aérea pediátrica propuesta desde el año 2012, se recopilan puntos importantes de los algoritmos existentes para manejar la vía aérea y se puntualizan aspectos que originan fallas al asegurar la vía aérea. Se hace una reflexión de cada tópico para terminar en las conclusiones.

¿Cómo ventilar al niño anestesiado con las máquinas de anestesia modernas? / How to ventilate the anesthetized child with the modern anesthesia machines?

Abstract The principal goal of this article is to determine how to get the best out of the new machines and place their technology at the service of children. With this in mind, we will give a definition for "Modern Anesthesia Machines", their main benefits, the basic concepts regarding mechanical ventilation of the anesthetized child using the major ventilation strategies, and lastly, how to make the best use of graphic monitoring offered by these machines.

Resumen Cómo sacar lo mejor de las nuevas máquinas y poner su tecnología al servicio de los niños es el objetivo central de este artículo de reflexión. Para este efecto se definirá a qué llamamos "Máquinas de Anestesia Modernas", sus principales bondades, los conceptos básicos de ventilación mecánica en el niño anestesiado con las principales estrategias ventilatorias y por último, cómo aprovechar la monitoria gráfica que nos ofrecen estas nuevas máquinas.

Almacenamiento sanguíneo y transfusión / Blood storage and transfusion

A propósito del artículo de Reflexión «La lesión por almacenamiento y la transfusión sanguínea¼, realizado sobre el artículo «Técnicas de ahorro sanguíneo en cirugía¼,donde se plantea que la sangre de banco sufre alteraciones por «almacenamiento¼, llevando a peores desenlaces con unidades trasfundidas «viejas¼, cabe resaltar que estudios con desenlaces intermedios, como disfunción pulmonar, no han encontrado diferencias estadísticas al trasfundir sangre con diferente tiempo de almacenamiento, especialmente en la UCI; otros estudios sí reportan alteraciones, especialmente en trasfusión masiva y trauma. Aunque persista la controversia, es recomendable transfundir sangre lo menos vieja posible; alguna bibliografía que enriquece el tema e involucra otros hemoderivados como las plaquetas es citada al final.

Técnicas de ahorro sanguíneo en cirugía: [revisión] / Blood-saving techniques in surgery: [review]

Introducción. Las transfusiones sanguíneas son un trasplante tisular con morbimortalidad y costos. Metodología. Se describen estrategias acordes a la literatura vigente con una revisión narrativa de los últimos diez años.Resultados y Conclusiones. Nos enfrentamos a pacientes añosos, con comorbilidades y para procedimientos complejos. Se deben racionalizar las transfusiones, protocolizando técnicas, mejorando las condiciones del paciente, disminuyendo las pérdidas sanguíneas operatorias, recuperando la sangre perdida y estableciendo la autodonación con un programa institucional.

Introduction. Blood transfusions are tissue transplants with morbimortality and costs involved. Methodology. A description of the strategies consistent with the current literature that offers a review of de last decade. Results and Conclusions. We have to deal with elderly patients with comorbidities who will undergo complex procedures. Blood transfusions must be streamlined, thorugh the development of technical protocols, improving the patient’s condition, decreasing operative blood loss, recovering any blood losses and establishing an institutional program for autologous blood donation.

Complicaciones anestésicas en trasplante renal / Anesthesia complications in renal transplantation

Introducción: En trasplante renal, el anestesiólogo enfrenta varias alteraciones fisiopatológicas inherentes al nefrópata crónico. No hay consenso respecto a la técnica anestésica entre la general y la epidural; esta última es una vía muy importante para el control del dolor postoperatorio, pero obviada por muchos, debido al riesgo de complicaciones relacionadas con la punción, por las características especiales de dicha población. Objetivos: Describir el manejo anestésico en pacientes de trasplante renal, frecuencia de complicaciones anestésicas y mortalidad en los primeros tres años del programa de trasplante renal del Hospital Universitario de Neiva. Materiales y métodos. Serie de casos, de 54 pacientes sometidos a trasplante renal en el Hospital Universitario de Neiva, entre enero de 2007 y septiembre de 2009. Resultados. En total 21 mujeres y 33 hombres, con edad media de 42,2 años, presentaron 15 % de complicaciones intraoperatorias, con una frecuencia de inestabilidad hemodinámica del 11 %, depresión respiratoria de 1,9 % y extubación fallida de 1,9 %. El 73 % tuvo anestesia multimodal. La vía epidural fue la más usada para manejo de dolor postoperatorio (70 %), con morfina como opioide de elección. La mortalidad global fue de 7,4 %. Conclusiones: La anestesia multimodal es una opción satisfactoria para el paciente sometido a trasplante renal. El catéter peridural es una alternativa atractiva para soportar tanto la anestesia como la analgesia postoperatoria. Los opioides epidurales ameritan especial atención, dados los riesgos derivados de su farmacocinética, especialmente lo relacionado con depresión respiratoria.

Introduction. In a kidney transplant procedure the anesthesiologist is confronted with several pathophysiological changes inherent to the chronic nephropathy. There is a lack of consensus regarding the use of general vs. epidural anesthesia. The latter is a very important approachfor postoperative pain control but many anesthesiologists avoid epidural anesthesia due to the risk of puncture-related complications in the lightof the special characteristics of that patient population. Objective. To describe the anesthetic managementin renal transplant patients, the frequency of anesthetic complications and the mortality in the first 3 years of the renal transplantation programat the Neiva University Hospital.Materials and methods. Case series of 54 patients undergoing renal transplantation at the Neiva University Hospital from January 2007 through September 2009. Results. There were 21 women and 33 men in total, with a mean age of 42.2 years. 15 % had intraoperative complications, with a frequency of 11 % of hemodynamic instability, 1.9 respiratory depression, while 1.9 % experienced failed extubation. 73 % received multimodal anesthesia. Epidural anesthesia was the most common approach for postoperative pain management (70%) with morphine as the opioid of choice. Overall mortality was 7.4 %.Conclusions. Multimodal anesthesia is a satisfactory option for patients undergoing renal transplantation.The epidural catheter is an attractiveoption to deliver both anesthesia and postoperative analgesia. Epidural opioids merit special attention because of their pharmacokinetic-derived risks, particularly those related to respiratory depression.